広島大学総合科学部同窓会異動届

および

同窓会名簿掲載許諾伺い

今年度は総合科学部同窓会名簿の発行年になり、そのための準備が行われてます。
現在、同窓会名簿のデータ管理はサラト（株）に委託しており、名簿作成用の情報登録・修正は、できればサラトが用意している以下の専用サイトにてお願いします。
（確認ハガキがない場合などは、本HPの名簿変更フォームをご利用ください）

・お手元に名簿作成用の確認はがきをお持ちの方は、はがきに印字されているQRコード
または、
・https://www.dousoukai.ne.jp/
で受付けております。

初期確認はがき発送　　2025年3月21日
サラトWEB調査閉鎖予定日　2026年２月27日

現在、不具合が発生し利用出来ません。
変更がある場合は、nogita@hiroshima-u.ac.jp までご連絡ください
（学生番号、氏名、ふりがなに続いて変更項目をご連絡ください）
以下の 3 つの項目は必ず記入して下さい.

(学生番号/入学年度/卒業年度のいずれか。教員の場合は、「教員」とご記入下さい。)

氏名 (旧姓)

(ふりがな) (ひらがなで入力して下さい)

以下は変更のあったところのみ記載して下さい.

■ 氏名とメールアドレス

氏名 (新姓)

(ふりがな) (ひらがなで入力して下さい)

e-mail 名簿掲載可不可

■ 自宅

自宅住所名簿掲載可不可

郵便番号

都道府県名

住所

自宅電話番号名簿掲載可不可

■ 勤務先

勤務先名称名簿掲載可不可

勤務先住所名簿掲載可不可

郵便番号

都道府県名

住所

勤務先電話番号名簿掲載可不可

■ 帰省先

帰省先住所 (名簿には「帰省先」としては掲載しません)

郵便番号

都道府県名

住所

電話番号

■ その他

郵便物送付先自宅勤務先帰省先

連絡事項

広島大学総合科学部同窓会東広島市鏡山1-7-1
souka-oba@souka-oba.hiroshima-u.ac.jp

	(学生番号/入学年度/卒業年度のいずれか。教員の場合は、「教員」とご記入下さい。)
氏名 (旧姓)
(ふりがな)	(ひらがなで入力して下さい)

■ 氏名とメールアドレス
氏名 (新姓)
(ふりがな)		(ひらがなで入力して下さい)
e-mail	名簿掲載可不可
■ 自宅
自宅住所	名簿掲載可不可
	郵便番号
	都道府県名
	住所
自宅電話番号	名簿掲載可不可
■ 勤務先
勤務先名称	名簿掲載可不可
勤務先住所	名簿掲載可不可
	郵便番号
	都道府県名
	住所
勤務先電話番号	名簿掲載可不可
■ 帰省先
帰省先住所	(名簿には「帰省先」としては掲載しません)
	郵便番号
	都道府県名
	住所
	電話番号
■ その他
郵便物送付先		自宅勤務先帰省先
連絡事項