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広島大学総合科学部同窓会異動届

および

同窓会名簿掲載許諾伺い

必要事項をご記入の上、「次へ」ボタンを押してください。

*必須
(整理番号/学生番号/入学年度/卒業年度 のいずれか。整理番号は同窓会からの郵便物に記載されています。教員の場合は、「教員」とご記入下さい。)
氏名 (旧姓) *必須
(ふりがな) *必須 If your name is not written in Japanese, you may enter it in English.
■ 氏名とメールアドレス
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■ 連絡先（同窓会からの郵送物は連絡先に送付されます）
連絡先住所掲載確認 名簿掲載：
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都道府県名
住所
連絡先電話番号 名簿掲載：
■ 勤務先
勤務先名称 名簿掲載：
勤務先住所 名簿掲載：
郵便番号
都道府県名
住所
勤務先電話番号 名簿掲載：
■ その他
連絡事項

広島大学 総合科学部 同窓会 東広島市鏡山1-7-1
souka-oba@souka-oba.hiroshima-u.ac.jp